Confianza en el diagnóstico médico

Como es habitual comienzo relatando dos casos recientes que dieron pie a estas reflexiones. En una conversación casual, mi interlocutor me dice “si yo voy al médico y salgo con ordenes de exámenes, eso es un buen médico. No me importa que no me formule nada, mientras me pida los exámenes”. Valoran al médico por las órdenes, no por el acto clínico, ya volveremos sobre esto. Un sobrino llama porque a la esposa le han diagnosticado tendinitis en hombro, aguda, de apenas un día. Solicita que le ayude ordenando una resonancia magnética, ya que el especialista que la examinó no lo hizo. No valen razones sobre el porqué no es pertinente solicitarla. Ellos la requieren y harán lo que sea por obtener la orden. No es extraño que los pacientes salgan disgustados del consultorio cuando un médico no ordena lo que ellos consideran que debe ser. Lo vemos a diario quienes ejercemos, aquí en Colombia y cuando compartimos con colegas de otros países. Se ha vuelto la regla, más que la excepción. La medicina, ciencia y arte, basa su ejercicio en el estudio profundo de la anatomía, la fisiología, la patología humanas, que luego toman cuerpo en la semiología. Semiología que es el acto de traducir síntomas, aquello que el paciente expresa, y signos, aquello que el médico observa en su examen, repito, traduce este  acto en una impresión diagnóstica. Los maestros siempre nos han recalcado, el médico debe tener el diagnóstico del paciente en un 60% de los casos, con solo escucharlo. Luego con el examen clínico donde el médico observa, palpa, percute y ausculta este porcentaje sube al 85%. Ya en este momento de cada cien pacientes, tenemos una impresión diagnostica clara, muy certera en 85 casos. Solo, y afirmo, solo en el 15% restante serán los exámenes quienes nos den el diagnóstico. Generalmente los exámenes sirven primordialmente para confirmar o descartar lo que el médico piensa, también sirven para evaluar el estadio de la enfermedad y su evolución. No son de por sí el diagnóstico. Menos, son siempre los hallazgos en ellos los productores de síntomas, del malestar. Con qué frecuencia vemos alteraciones en una resonancia, en una ecografía, que son un hallazgo casual. Personas con columnas muy deformadas, sin ningún tipo de molestia, solo por poner un ejemplo frecuente. La confianza en el acto médico, la consulta en toda su extensión, es plena cuando sucede lo que acabo de decir. Se pierde la confianza cuando solo creemos en los exámenes paraclínicos, laboratorio, radiología o cualquiera que sea, como si fueran lo único objetivo. ¿Qué más objetivo que la expresión verbal del enfermo y el examen físico del cuerpo? Nos hemos vuelto más Santo Tomás, que el mismo Santo Tomás. Sí, hay médicos que no examinan físicamente al paciente. Allí el paciente tiene no solo el derecho, sino el deber de exigir una consulta médica total y completa. Sí, hay médicos que ni siquiera ven los Rx, sino que se concentran en el informe del radiólogo, esto tampoco está bien. También hay pacientes como los dos casos que originaron este escrito, que no quedan satisfechos hasta obtener una orden de exámenes, son los paciente que podríamos llamar los santotomases. Qué difícil hacer entender a una persona que lo encontrado en un examen, no es ni su enfermedad, ni la causa necesariamente del dolor. Pero allí reside nuestro nuevo reto en medicina, el reto de compaginar los años de estudio, la consulta médica, con la tecnología. Reaprender, aun nosotros los médicos, a confiar en nuestro conocimiento clínico, objetivo e intuitivo. El reto para el paciente es volver a confiar en el consejo médico surgido de la práctica médica.